"Да, ничего страшного: молочный зуб сам выпадет! Черный налет? Так это же молочный зуб... Боишься стоматолога? Ничего, надо потерпеть". Все эти шаблоны очень плохо влияют и на физическое, и на психологическое здоровье ребенка. Родители зачастую даже не догадываются, к каким проблемам может привести их небрежное отношение к детским зубкам.

URBAN узнал у детского стоматолога Севды Аскеровой, главврача клиники Dental Kids, когда и какую профилактику необходимо проводить, а каких врачей опасаться, чтобы кабинет стоматолога не стал для ребенка комнатой страха.

С какого возраста и какой уход за зубами Вы рекомендуете детям?

Зубки у деток начинают расти уже в полгода, но в это время, если нет никаких отклонений, обращаться к врачу не нужно. Главное – правильный уход за зубками. Даже если у вашего малыша пока вырос всего один зуб, его надо чистить. Есть специальные зубные щеточки, которые надеваются на палец: они чешут десны и очищают поверхность зуба.

Родители должны взять за правило для ребенка: 2-3 раза в день одевать щеточку на его палец, а затем уже приучать чистить зубки утром и вечером.

С какого возраста ребенку необходимо посещать стоматолога и почему?

Идеальный возраст для первого похода к стоматологу – 2-2,5 года. Даже если, на взгляд родителей, с зубками у ребенка все идеально.

Правильная стоматология основана на профилактике: например, у жителей Дании, где она развита идеально, практически нет кариеса.

В Dental Kids мы широко применяем жидкий состав для зубов – фиссурит, который герметизирует фиссуры на зубах. Золотое правило стоматологии – гладко, чисто, стерильно, поэтому мы и проводим герметизацию фиссур.

Фиссура – это углубление на жевательной поверхности зуба. Доступ к ней затруднен и это усложняет гигиеническую чистку проблемных участков. В результате фиссура становится местом появления и размножения вредоносной бактериальной среды в полости рта, а это влечет за собой возникновение кариеса.

Благодаря профилактике фиссуритом дети, которые лечатся у нас, не страдают от кариеса. Обработка фиссуритом проводится как на молочных, так и на постоянных зубах, но лучше всего начинать с 3 лет, когда уже прорезались жевательные зубы: именно на них собирается большая часть налета. Там оседает более мягкая пища, которая и застревает в фиссурах.

Ну и каждые шесть месяцев необходим плановый осмотр у стоматолога. И тогда, благодаря своевременной профилактике, у деток будут идеальные зубки.

Есть специальные зубные пасты для малышей?

Да, детские зубные пасты рассчитаны на определенный возраст: 0-3 года, 3-8 лет, а также 7-12 лет. Нельзя пользоваться одной и той же пастой постоянно, так как микробы "привыкают" и начинают "питаться" пастой. Лучше всего менять производителя, но при этом не рекомендую использовать непрофессиональные пасты. Мне нравится паста R.O.С.S: мы проводили на ней исследования, и она действительно хорошо работает.

А какие рекомендации по поводу зубных щеток?

Зубные щетки также рассчитаны на возраст ребенка. Щетка должна быть из искусственной щетины: натуральная щетина похожа на трубу, куда забиваются различные микробы. Электрические зубные щетки я вообще никому не советую, потому что они крутятся и забивают междесневую борозду.

Когда к вам приводят ребенка на его первый осмотр, что вы первым делом проверяете и что рекомендуете?

Детский стоматолог – это актер. Во-первых, мы сразу определяем психотип ребенка. Как только он заходит, мы уже знаем, как он поведет себя в дальнейшем.

Естественно, найти подход к ребенку – задача доктора. Мы понимаем и уважаем индивидуальность ребенка, стараемся подружиться с ним и найти общий язык.

После того, как контакт налажен, осматриваем рост зубов, нагрузку. Дети в 2,5 года уже должны употреблять жесткую пищу, потому что нагрузка способствует быстрому прорезыванию зубов. Нижняя челюсть – единственная подвижная кость в черепе, а двигает ее массетер (жевательная мышца) – самая сильная мышца в организме. Так что не бойтесь давать детям твердые фрукты и овощи. Не нужно тереть ему яблочки – так вы только навредите ребенку.

Детей мы осматриваем также на предмет наличия черного налета Пристли. Он часто возникает у малышей при нарушении работы ЖКТ и нарушенной микрофлоре в полости рта. Очистить его в домашних условиях невозможно: мы проводим специальную чистку кальциевым порошком, полируем щеткой и специальной пастой.

Есть распространенное заблуждение, что молочные зубы лечить не надо. Их или сразу удаляют, или ждут, пока сами выпадут…

Это крайне неправильный подход. Если мы будем сразу удалять молочные зубы, не будет необходимого давления, чтобы прорезались постоянные. Может произойти смещение зубов, а это прямая дорога к ортодонту в будущем, что обходится очень дорого. Также это плохо влияет на желудочно-кишечный тракт, так как в случае удаления зубов пищевой комок не становится таким, каким должен быть для нормального функционирования пищеварительной системы.

Если же ждать, пока молочные зубы выпадут сами, кариес может привести к сепсису. Ведь в полости рта постоянно пребывает золотистый стафилококк, который воспаляет гланды, вызывает молочницу, а затем инфекция может оказаться в лимфодренажной системе организма.

Существуют протоколы работы с детьми, и малейшие отклонения от них приводят к проблемам. Сейчас детская стоматология развивается: появились даже детские коронки, самые разные виды паст для детей…

Самая распространенная проблема моего поколения – "кривые зубы". Почему они начинают кривиться, и как с этим бороться? С какого возраста?

Как я уже сказала, к искривлению может привести преждевременное удаление молочных зубов. Большое значение имеет генетика, которая влияет на рост зубов.

Если зубы ребенка деформируются, нужно постоянно находиться под наблюдением стоматолога, посещать его, как минимум, раз в полгода. Патологии разные, и к каждой – свой подход.

Азербайджан находится на юге, и здесь из-за жаркого климата гормоны у детей начинают вырабатываться очень рано. От этого зависит рост скелета, в том числе и скелета головы. Зачастую зубы и скелет не успевают друг за другом.

В каком возрасте можно определить неправильный прикус?

Когда происходит смена зубов. Под конец смены уже можно определить прикус и понять, есть патологии или нет. Для исправления используют брекеты, пластинки, каппы.

С какими проблемами к вам обращаются чаще всего?

Большое количество кариеса.

Какие инновации вы внедрили в Dental Kids?

У нас все оборудование инновационное и высокого качества. Мы используем нетоксичные материалы достойных производителей. Мы любим детей и очень бережно относимся к их здоровью.

Рентген мы приобрели достаточно дорогой, но зато он производит минимальное вредное воздействие на организм ребенка.

Мы используем для пломбирования стеклоиономерный цемент, который хорошо блокирует канальца в детских зубах. Обычные материалы не герметизируют их: пломба в этом случае может выпасть со временем. Стеклоиономер выделяет ионы кальция, и стенки зубов постоянно пропитываются этими элементами.

Кроме того, мы используем специальные файлы для лечения детей. У молочных зубов тоже есть нервы, которые нужно лечить – разница лишь в том, что у молочных зубиков со временем рассасываются корни. Когда проходит эндодонтическая обработка каналов, большим файлом в маленький ротик не залезешь. Поэтому мы заказали специальные мини-файлы, что очень удобно как для врача, так и для пациента. Механическая обработка происходит тщательно, что очень хорошо при воспалениях – инфекции очищаются и не попадают в организм.

По составу пасты, которыми мы пломбируем, похожи на молочные зубы, и они рассасываются вместе с корнем. При некачественной стоматологии в каналах могут остаться кусочки пасты, осколки зуба, даже инструменты. К нам обращались родители пациента с таким случаем: врач сломал инструмент и закрыл его пломбой внутри. А когда корни молочного зубика рассосались и он выпал, кусок железа оголился и десна распухла.

Какие еще ошибки вам приходится часто исправлять?

Перелечивание зубов. Допустим, ребенку вылечили пульпит (воспаление нерва), но не запломбировали или не до конца закрыли каналы. Собирается инфекция, что приводит к ужасной боли.

У взрослых часто бывают проблемы с деснами. А у детей?

Конечно. К проблемам с деснами приводит плохая гигиена, за которой должны следить родители.

Кстати, среди наших пациентов есть дети с ДЦП, аутизмом. На их родителях лежит большая ответственность - контроль над чисткой зубов и помощь.

Очень важная проблема детской стоматологии – дентофобия. Что вы делаете, когда к вам приводят маленького пациента, который уже очень боится стоматологов?

К большому сожалению подобные случаи не редкость. Но мы успешно справляемся с такими страхами у детей.

Как я всегда говорю: стоматолог – это еще и актер.

Дети бывают разные: кого-то раздражает звук бор-машины, кто-то начинает плакать, только увидев белый халат. Есть детишки с патологиями, которые воспринимают звук не на том уровне, что мы с вами.

Учитывая все особенности поведения детей при создании клиники, даже на стадии разработки концепции, мы большое внимание уделили процессу адаптации ребенка. Мы понимаем, что несем ответственность не только за здоровье ребенка, но и за психологическую готовность посещать стоматолога всю дальнейшую жизнь.

И для успешной адаптации в стенах клиники создана адаптационная зона, разработанная с учетом требований по цветотерапии под строгим контролем детского психолога, приглашенного из Москвы. В адаптационной зоне обязательно присутствует аниматор, который проводит время с ребенком.

Весь медицинский персонал одет в очень красивую, яркую одежду, не напоминающую классическую медицинскую, ведь не мало случаев психологической боязни «белых халатов», а мы решили этот фактор исключить. Специально обученный администратор подбирает время записи на прием пациента с учетом привычного режима ребенка, что позволяет ребенку прийти на прием в хорошем расположении духа.

Все указанное облегчает процесс взаимодействия с ребенком и служит построению дружественных отношений между пациентом и врачом.

Главное – наладить контакт с ребенком. Мы к каждому ребенку относимся как к личности: доверяем ему, а он – нам. И только в таком балансе лечение проходит безболезненно, легко и очень быстро.

И детям очень нравится этот подход – они чувствуют себя такими важными. Лежа на удобном стоматологическом кресле, любят переключать каналы, находить самые любимые мультики и смотреть их, а иногда и обсуждать героев или что-то очень интересное… И это все во время лечения! Я, например, знаю всех сказочных персонажей: начиная от Эльзы и заканчивая «Щенячьим патрулем» (смеется). А когда лечение закончено, ребенок получает небольшой подарок от клиники.

Наши стоматологи постоянно совершенствуют навыки психологической работы с детьми. Помимо этого, каждый врач разрабатывает свои уникальные методы управления поведением ребенка, выбирает подходящие приемы в конкретном случае.

Если мы видим, что ребенка можно уговорить довериться нам, то делаем все возможное. Но если он уже настолько напуган прежним неудачным опытом посещения стоматологов, что испытывает стресс, кричит, у него поднимается температура, мы никогда не удерживаем ребенка в стоматологическом кресле силой. Это может оказать крайне негативное влияние на детскую психику. В таких случаях мы проводим лечение в медикаментозном сне (седация).

Можем еще немного похвастаться: мы первыми в Баку стали проводить экскурсии по клинике с полным погружением в роль настоящего врача – стоматолога. К нам приходят группы из детских садов и начальные классы средних школ. У нас очень интересная программа: мы рассказываем об истории появления профессии, показываем тематический мультфильм, проводим викторину, далее показываем, как правильно должны стерилизоваться инструменты и какие последствия могут быть в случае недобросовестной стерилизации инструментов. Ну и самое интересное – это ознакомление с инструментами, материалами, оборудованием, ролевые игры в стоматолога и ассистента, ну и консультация стоматолога! Экскурсия помогает маленькому пациенту избавиться от страха стоматологического кресла, потрогать своими руками все стоматологические инструменты, попробовать на вкус и понюхать материалы для пломбирования зубов! Мы собирали статистику – экскурсия помогает избавиться от страха дальнейшего лечения зубов у 62% детей. Это успех!

Очень важную роль для успешного прохождения первого визита у стоматолога является психологический настрой не только ребенка, но и родителя (сопровождающего). Ребенок чуток, чувствителен, очень быстро считывает волнение близкого человека и поневоле сам начинает волноваться и бояться, не зная чего.

Несколько рекомендаций по подготовке ребенка к визиту детского стоматолога:

• Предварительно ребенку можно рассказать о визите к детскому стоматологу, как об интересном, но рядовом событии – например, как о знакомстве с новыми друзьями.
• Ни в коем случае не говорите ребенку: «Да только посмотрят 5 секунд и все». А если не все? Вдруг понадобится чистка, лечение, герметизация, удаление и т.д.? Получится, что вы обманете своего малыша. И верить он вам потом не будет.
• Не обещайте дорогого подарка за поход к врачу – ребенок может подумать, что ему предстоит сделать нечто очень трудное.
• Не говорите, чтобы он «не боялся» или что «не будет больно» или «надо будет потерпеть». Мысль, что посещение детского стоматолога требует смелости или может причинить боль, могла и не приходить ребенку в голову. А теперь придет! К тому же дети часто не воспринимают частицу «не». И вместо этого слышат слова «больно», «страшно».
• Не злитесь на ребенка, если он не хочет сотрудничать со стоматологом. Он не обязан! Взрослые понимают: надо идти к врачу, а то заболит зуб, придется лечить, тратить время, деньги и нервы. А ребенок не может этого понять. Также для многих малышей рот – это интимная зона, детям может быть дискомфортно. И они говорят нам об этом, как умеют – криком. И это нормально. Найти подход к ребенку – задача врача!

Мы очень надеемся, что эти советы помогут Вам, и первое посещение стоматолога для вашего ребенка пройдет благополучно!

Хорошее впечатление от первого визита может сформировать отношение ребенка к культуре здоровья зубов на долгие годы.

Есть стоп-сигналы, по которым родители могут понять, что к этому стоматологу лучше не ходить?

В первую очередь, стерильность. Самое главное – это наличие автоклава в клинике (стерилизация под паром). В кабинете должна быть идеальная чистота, кресло и все окружающее должно быть в безукоризненном состоянии.

Рекомендую без рентгена зубы не лечить, поэтому не ходите в стоматологические кабинеты без рентген-аппаратов.

Естественно, если врач с ходу предлагает удалить молочный зуб, даже не сделав рентген, надо отказаться и к нему больше не обращаться. Если рентген есть, поинтересуйтесь его излучением.

Еще один важный вопрос – анестезия, так как без нее лечить зубы ни в коем случае нельзя. Ребенок просто больше не сядет в стоматологическое кресло по своей воле. У нас были маленькие пациенты, которых до нас лечили без анестезии, и у них развились фобии.

Если вашему ребенку лечат зубы под седацией, в первую очередь, обратите внимание на то, проводится ли мониторинг состояния ребенка. Контролироваться должна и сердечная деятельность, и легочная активность, и дыхание, и температура, и давление.

Три самых главных совета детского стоматолога родителям и детям?

1. Профилактический осмотр зубов каждые шесть месяцев.
2. Обязательная смена зубной щетки каждые три месяца и производителя зубной пасты по окончании тубы.
3. Здоровая твердая пища. Яблоки ребенку лучше кусать, а не есть протертые через терку. Пюре нужно перестать давать после того, как ребенку исполнится год, чтобы развивать зубы и жевательные способности.

Спасибо доктору Аскеровой и ее маленькой пациентке Даше за интересную и полезную информацию!