У меня обнаружили вирусный гепатит, но оказалось, что я "просто daşıyıcı". Слова, которые мне приходится слыхать очень часто, если не сказать, что каждый день. Так что же такое "носительство вирусного гепатита", которым так просто успокоить пациента? 

В англоязычной литературе, протоколах, статьях для обозначения "носительства" используется термин "carrier state". Ссылаться далее мы будем именно на них, просто потому что они обновляются наиболее динамичн, и именно на английском языке публикуют свои исследования и рекомендации крупнейшие международные институты и научные сообщества.

Сразу хочу поставить жирную точку в отношении вирусного гепатита C. В случае с этой инфекцией понятия "носительство" или "carrier state" нет. Это нужно просто раз и навсегда запомнить.*

С вирусным гепатитом B все немного сложнее. Последний крупный протокол по лечению хронического гепатита B европейская ассоциация по изучению болезней печени (EASL) опубликовала в 2012 году**. За три года многое изменилось, но и там "carrier state" говорится лишь о пациентах соответствующих четким критериям:

1. Сероконверсия от HBeAg к анти-HBe (исчезновение их крови HBeAg и появление в ней HBeAb) 
2. Низкий (до 2000 МЕ/мл) или неопределяемый уровень ДНК HBV в сыворотке. (При этом аппаратура так же должна обладать высокой аналитической чувствительность. Проще говоря быть современной и качественной)
3. Нормальный уровень АЛТ и АСТ

Но и этим пациентам необходимо раз в 3 месяца определять АЛТ и АСТ, а так же ДНК HBV (ПЦР), у этих пациентов без лечения сохраняется, хоть и низкий, риск развития цирроза печени или даже онкологических осложнений. Зачастую такие пациенты рано или поздно, со временем или под воздействием разрешающих факторов переходят в фазу HBeAg-негативный хронического гепатита B. Фаза эта характеризуется  повышенным риском цирроза или даже карциномы печени. 

Более того, как я и сказал выше, протокол написан 3 года назад. Нормальный уровень АЛТ в нем описан как < 40 МЕ/мл, что скорее всего будет пересмотрено в ближайшее время, и нормой будет считаться < 15 МЕ/мл. Так же за последнее время появились данные о развитии фиброза печени на фоне "нормального" уровня АЛТ и АСТ. Осмелюсь предположить, что в новых протоколах понятия "carrier state" в отношении гепатита B уже не будет, как его нет в отношении гепатита C. 

Что же происходит у нас в стране? 

Носительством могут назвать все что угодно. Просто обнаруживают HBsAg, не проводя дальнейшего обследования, опираясь на то, что пациента "ничего не беспокоит". А ведь мы знаем, что больных хроническими вирусными гепатитами почти всегда "ничего не беспокоит" кроме утомляемости и общей слабости. Еще "носительством" называют состояние, основываясь на данных слабой аппаратуры ПЦР, что тоже приводит к ошибкам. Нередко о носительстве говорят просто "чтобы успокоить" и т.д. И, конечно же, ошибочно о носительстве говорят, не проверяя наличие вирусного гепатита D, исследование на который обязательное, рутинное, я бы сказал, мероприятие при обнаружении гепатита B. Сам вирусный гепатит D как бы "инвалид", он не живет без вирусного гепатита B, но серьезно осложняет его течение. При наличии коинфекции гепатитов B и D ни о каком "носительстве" также речи не идет. 

Таким образом я хочу вооружить вас знаниями, чтобы приятное слуху "вы не больны, а просто носитель" не обмануло вас и не сыграло злую шутку. Будьте здоровы. 

* EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015